近日武汉市第一医院耳鼻咽喉科相继成功完成2例经口内镜辅助下咽旁间隙肿瘤切除术。

咽旁间隙位置深在，是位于咽侧颈上段深部的潜在性漏斗状疏松结缔组织间隙，上至颅底，下达舌骨平面，结构复杂，其内有颈内动脉、颈外动脉分支、多组颅神经等重要结构，咽旁间隙肿瘤临床上少见，文献报道原发于咽旁间隙的肿瘤仅占头颈部肿瘤的0.5%，其中80%为良性肿瘤。咽旁间隙肿瘤早期症状、体征无特异性，不易被发现，这2例患者中，1例是以咽喉部异物感就诊，另1例是以鼻塞就诊。其中1例是被我科年轻的喻璐医生敏锐发现并准确诊断收治，充分地体现了她坚持学习和一贯认真工作的态度，以及辛苦锤炼得来的优秀临床能力。

咽旁间隙肿瘤治疗以手术切除为主。前期我科已完成多例咽旁及颞下窝肿瘤切除手术，分别采用了经典的经颈径路和经鼻内镜入路完成。这两例患者术前影像学检查均提示肿瘤位于咽旁间隙茎突前间隙，边界清楚，以口咽平面为主，肿瘤内部血供主要来源于颈外动脉分支，尽管肿瘤较大，其中一个达7cm*4cm*3cm，但尚没有出现神经功能受累等相关症状，陈沛主任组织全科医护进行疑难病例讨论和教学查房，认真复习病史，体检患者，研读影像资料，完成诊断和鉴别诊断，并进一步解读咽旁间隙解剖特点、讨论手术方案和论证手术径路，同时也在本例病例的查房环节对核心制度的执行情况进行了重点点评和强调。

随着内镜技术应用的不断拓展，其在头颈手术中发挥很好的辅助作用，国内专家已对经口内镜辅助切除咽旁间隙肿瘤进行了尝试，证实选择性应用的可行性。利益于我科头颈外科同类手术的经验积累和我科耳、鼻内镜临床能力的良好训练，经过认真讨论认为经口内镜辅助径路可行，优势较多，其中第2例经口磨牙旁手术径路的选择，得益于在一次小型学术活动上刚刚聆听的中山医三院杨钦泰教授的讲座，也间接展示了耳鼻咽喉科积极求索、学以致用的唯真求实学科文化。制定完善手术方案及术前准备后，这二例经口内镜辅助下咽旁间隙肿瘤切除术，由向元俤副主任医师和刘卫红主任医师分别于4月29日和5月5日成功实施，手术顺利完成，患者反映良好，恢复顺利，科室团队也在本领域积累了宝贵的技术经验、丰富了临床技术救助能力。

                                                                                                             【通讯员 张鄂 王陈荣】